原标题：“聚势谋远 安欣降糖”主任论坛深圳站 | 优化降糖医治计划，奏响糖尿病办理新篇章！
为使广阔内分泌医护工作者站在糖尿病办理的前沿，聚集时局、一起重视强效耐久、交心看护的全新降糖理念，由赛诺菲公司主办的“聚势谋远 安欣降糖”——2019阿格列汀主任论坛于2019年9月12日在深圳举行。
会议间歇，深圳市宝安区人民医院朱筠教授、中山大学孙逸仙留念医院李焱教授、北京大学深圳医院吴嘉教授别离承受采访，环绕“临床常见缓慢病的担负与办理”“糖尿病患者的用药计划优化”及“降糖药物的心血管安全性”问题别离宣布自己观点。
“聚势谋远 安欣降糖“——2019阿格列汀主任论坛深圳站现场
朱筠教授
我国多种缓慢病共患份额高，重视其用药安满是“以患者为中心”的实践表现
近几十年，糖尿病、高血压、高血脂等缓慢疾病的患者人数正在以惊人的速度迅猛添加，我国状况也十分相似。依据最新流调数据，我国糖尿病患病率达10.9%，患病人数高达1.14亿。此外，高血压和高血脂的患病率更是别离高达37.2%、32.2%[1-3]。
但是值得注意的是，因为发病机制相似，两种以上缓慢疾病共患的状况十分常见——30%的糖尿病患者一起患有高血压，12.2%的糖尿病患者一起患有高血脂，29.8%的糖尿病患者一起患有高血压和高血脂。一起，这些患者往往还患有多种并发症[4]。
在此状况下，该类患者的医治计划要统筹多种疾病，相应地会服用多种药物。服用的药物品种越多，越容易发作药物间相互作用，导致作用下降或不良反响添加。因而，在对这些患者进行医治时，要多问询用药状况，防止用药的相互作用危险。
李焱教授
躲避药物间相互作用危险，需选药有道
2型糖尿病人群中晚年患者份额高，且常伴有高血压、血脂紊乱等；虽然中青年糖尿病患者相对虽少，但这类人群常伴有超重、高血压、血脂反常及高尿酸血症等疾病。一起，部分糖尿病患者还会自行服用保健品、中药等。所以，2型糖尿病患者除降糖药外，往往服用多种药物以医治其他合并症、并发症，易发作药物间相互作用。
药物相互作用首要表现为作用下降或不良反响添加，乃至毒性反响的呈现。其影响程度不同，从无临床表现到入院医治乃至导致患者逝世都有或许[5-6]。例如非二氢吡啶类钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联用会呈现显着心动过缓，乃至会导致心脏停搏。
药物从摄入到排出的进程中都有或许呈现相互作用。例如药物口服入胃后，经过改动胃酸pH值，就或许使其他药物的分化发作变化，或其代谢产品从肾脏分泌的进程中就有或许与其他药物发作离子交换通道竞赛，导致其他药物削减分泌而添加毒性。
当然，药物代谢最重要的进程首要在肝脏。其间，CYP450酶和P糖蛋白是经肝脏代谢药物相互作用的两大重要途径。CYP450酶是药物代谢最重要的酶系，担任超越90%药物的代谢。其间最首要的参与者包含CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等（图1）。假如某种药物经CYP450酶代谢或对CYP450酶活性有影响，很或许会导致一起服用的其他药物发作作用下降或增强，乃至毒性反响的增强。而P糖蛋白是一种ATP依靠的外向转运蛋白，可将其底物逆浓度梯度转运至细胞外，对其底物的药代动力学与药效学具有重要影响。一起服用多种药物时或许不同药物间会相互竞赛P糖蛋白转运蛋白，导致药物消除速率发作改动。
图1 经CYP450酶或P糖蛋白代谢的常见药物
在临床挑选药物时，不只要考虑降糖作用，还要归纳考虑其与调脂药、降压药等的相互作用。但咱们很难分辩两种以上的药物的多变、随机的组合会发作怎样的药物相互作用，而不经CYP450酶代谢也不是P糖蛋白底物的降糖药物好像能够”一了百了”地处理该问题。
现在临床常用的降糖药物DPP-4抑制剂有五种——阿格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀。其降糖作用好、低血糖危险低，是临床上十分受欢迎的一类降糖药。其间，阿格列汀是针对DPP-4酶活性位点规划的先导化合物，在国内现已上市的5种DPP-4抑制剂中，对DPP-4酶有最高的挑选性。一起，阿格列汀简直不经CYP450酶代谢，也不是P糖蛋白底物。95%以原型排出，与其他药物相互作用的危险低，是联合用药的抱负挑选。
吴嘉教授
糖尿病办理需找到降糖作用与心血管安全性的平衡点
糖尿病是一种缓慢开展性疾病，其医治意图在于推迟并发症的发作和开展。心血管疾病不只是糖尿病的重要并发症，也是常见伴发症。因而，在医治糖尿病的时分也要平衡好高血压、高血脂等要素的办理。
关于已有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应首选具有心血管获益的降糖药物。然后依据患者的血糖操控状况、不良反响耐受状况，加用心血管安全、低血糖危险低的降糖药物。
当然，任何医治都要尽早。对尚无动脉粥样硬化心血管疾病的患者，应重视降糖作用和安全性的平衡，防止低血糖等不良反响引起患者对医治的抵触情绪，影响血糖操控。
DPP-4抑制剂是一类作用切当，全体安全性较好的降糖药物，常用于二甲双胍等降糖计划的弥补医治。研讨显现，与二甲双胍联合其他DPP-4抑制剂比较，二甲双胍联合阿格列汀降糖作用切当，可使HbA1c降幅达0.68%（图2）。
图2 二甲双胍联合DPP-4抑制剂降糖起伏比照
一起，除维格列汀外，其他4种DPP-4抑制剂均验证了心血管安全性。其间，EXAMINE是唯一在ACS（急性冠脉归纳征）后15-90天这样心血管事情危险极高的患者中，验证药物心血管安全性的研讨，充分证明阿格列汀具有杰出的心血管安全性[7]。
关于伴有高血压或血脂反常的共患病患者，或有心血管危险顾忌，或有药物相互作用危险顾忌的糖尿病患者，阿格列汀是一种杰出的挑选。
参阅文献：
1. Wang L.，et al. JAMA，2017，317（24）：2515-2523.
2. Lu J.，et al. Lancet，2017，390（10112）：2549-2558.
3. Liu X.，et al. Lipids Health Dis，2018，17（1）：119.
4. Ji L.，et al. Am J Med，2013，126（10）：e11-22.
5. Artif Intell Med，2017，76：7-15.
6. J Pharm Pharm Sci，2009，12（3）：266-272.
7.N Engl J Med，2013，369（14）：1327-1335.
4M编号：SACN.DPP.19.09.12408 本资料有效期至2020年9月
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