原标题：咳嗽2年他想到过自杀，咱们想尽了方法，终究一刻找到问题所在
见过许多有意思的病例，下面这个病例，让咱们全部人汗颜，是的，问心有愧。
64岁男性，据说是当地某局的退休局长，咳嗽了2年，用他自己的话来说，咳到老妈都不认识了，咳到置疑人生。
我第一次见他的时分，他的确是咳得十分辛苦。
那种咳嗽，好像要把肺叶咳出来才舒畅。
整个病房都是他咳嗽的声响，尤其是早上6点左右时，他会搬出一张凳子，坐在走廊，面前放一个痰盂。
东西预备彻底后，开端咳。
我问他为什么要出来走廊咳，不在病房咳。他说，病房的几个老伙计都还在睡觉，为了不影响他们，我只好来到这儿咳。他笑笑说，尽管是某局局长，但看起来十分和蔼。
关于一个缓慢咳嗽患者而言，最常见的原因是什么么？国内有许多研讨，包含上海、北京、重庆等闻名教授的研讨，乃至是全球的研讨，都得出一个定论：
缓慢咳嗽最常见的几个病因是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流相关性咳嗽。
近些年，还有一个咳嗽病因，叫做变应性咳嗽。
上述几个病因加起来，大概会占有缓慢咳嗽病因的80%。
知道这个有什么用呢？用途太大了，即使没有任何辅佐查看，只需咱们问问患者的一些基本状况，都能够依照经历来确诊究竟是什么病因。
咱们刚开端置疑是咳嗽变异性哮喘，究竟这是最常见的原因。
可是患者的咳嗽太特别了，他一次咳嗽能咳半个小时，必定要把肺深部的痰咳出来，才舒畅。
咱们给他做了肺功用查看，也做了支气管激起实验、舒张实验，都没见到显着反常，只好扫除咳嗽变异性哮喘这个确诊。
并且患者也没有过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎这类疾病，确诊上气道咳嗽综合征好像也不符合。为了进一步扫除，咱们还给他用了好几天的抗组胺药物（抗过敏药物），一点作用都没有。
这时分，就需要咱们进一步查看了，我去跟他说，咱们要给你再组织一个胸部CT查看，看看能不能发现其他原因，比方肺结核、间质性肺病、肺癌、支气管扩张等等或许。
不会是肺癌吧，他有点忧虑，看着我问。
我说不大像，没见过肺癌会咳嗽2年都没发现的。但为了看得更详尽，肺部CT有必要做。
我也没有咯血，也没有胸痛，估量真的不是肺癌，他喃喃自语，估量也查了不少材料，所谓久病成医。成医尽管未必，可是多少有些了解。他自己说。
那天咱们给他做了胸部CT，还特意做了增强，意图是为了更好的发现肺癌。
成果出来让咱们绝望了，没有肺癌，没有间质性肺病，没有支气管扩张，没有咱们之前所考虑的或许疾病。
没有条理。
患者不是第一次做胸部CT，2个月前在当地医院也做了胸部 CT，相同没有发现太多反常。当地医师也是蒙圈，才转来咱们这儿。
没想到，咱们也蒙圈了。
惯例查看做完了，患者的咳嗽仍是没找到原因。并且现在用的全部止咳方面医治，作用都不好。
每天大早上，他仍是会坐在走廊过道上，用力的咳。
整栋楼都能听到他咳嗽的声响。以至于主任笑着说，看他中气这么足，应该不是什么恶性疾病，咱们再找找看。
那天夜班他来找我谈天，说咳嗽真的难过，能不能在嗓子这儿插一刀，把里边的痰都刮出来？
他望着我，不像是恶作剧的姿态。
我说，你可千万不要有这种主意，由于即使你插一刀进去，也没方法把痰刮出来，痰液不是你幻想的那么轻松就刮出来的。
很难过，有没有药物给我止咳，让我睡个好觉。来这儿那么多天了，仍是没能睡个好觉。他说，神态有些懊丧。
可待因是最强的止咳药了，咱们给他用了，也是作用甚微。一时之间我真不知怎样答复他。
这样吧，明日咱们给你做个纤维支气管镜看看，看看支气管里边有没有长肿瘤或许结核等等，有些前期的支气管病变，CT不必定能看到，只要纤维支气管镜能看。我跟他说。
纤维支气管镜是什么？他问我。
纤维支气管镜，便是用一根指头粗的管子从你的鼻子进入，一向进入你的气管里边，这根管子头部有摄像头的，咱们经过摄像头就能看到你气管里边的状况。我给他解说。
苦楚么？他问我。
有部分麻醉的，一般还能够耐受，可是必定不会太舒畅。我跟他说。
做吧，做吧，有什么方法都尽管测验一下。说完后，他就回房间了。
第二天科室评论了这个患者，终究决议给他做纤维支气管镜查看。
全部预备就绪之后，查看开端了。
纤支镜从患者鼻腔进入，过了咽喉，看到声门，顺着往前推，过了声门就进入了气管，患者麻醉做得好，还能耐受，细微咳嗽了一下，还好。
纤支镜继续前进，到了气管分叉处。看到前面有点东西。
黑乎乎的！
这个东西就卡在患者的左主支气管开口处，卡得死死的，推不动。
该死，凶手找到了！
这么一块大东西卡在气管里边，患者当然会不舒畅啊，当然会有咳嗽啊！
难怪患者想要把肺咳出来，事实上，真的十分难过，真无法幻想这2年他是怎样过来的。
老王，你这个咳嗽的病因找到了。边操作纤支镜，边跟患者说。听得出主任满意了许多，放松了许多，舒畅了许多。
患者此刻仅仅是咽喉部部分麻醉罢了，认识是明晰的，能听到咱们说话。他很激动地允许，猛允许，但一允许就咳嗽地凶猛。
咱们十分困难想方法把支气管内部的这个异物钳夹出来了。
洗洁净一看，是个鱼骨头，或许鸡骨头。
患者细心想了下，说或许是2年前一次饭局惹的祸，其时吃得太匆促，呛了好一会，后来就不睬它了，没想到，这个鸡骨头居然藏在支气管内2年的时刻。
把这个异物取出后，患者当天咳嗽就减轻了许多，但没有彻底消失，由于部分支气管粘膜仍是有炎症的，估量要过一阵子才干逐渐康复。
尽管含辛茹苦，处理了问题。
可是咱们的后背发凉。
为什么？
这么大的一个鸡骨头，鸡骨头是高密度的啊，按理来说咱们的胸部CT怎样或许没发现呢？胸部CT必定能看到的啊。
可是不论当地医院，仍是咱们医院，CT陈述多是显现正常的，并未见到支气管内有反常密度影。
我赶忙找出两次CT片子，自己仔细寻觅起来。
天啊！
这儿，支气管腔内，有一个十分显着的高密度影，这个必定便是鸡骨头！
问题是，为什么前后两次CT都没发现，没有陈述呢？
直接打电话责问的老朋友，CT室的主任。CT室主任听到状况后，急速抱歉，说底下的人看漏了，对不住啊。
从那次今后，我就深信，假如一个临床医师不会看片子，而是依靠陈述，那迟早会出问题的。
假如CT看到有高密度影，咱们要做纤支镜，假如CT没看到高密度影，咱们也现已方案做纤支镜，所以实质上没有太大影响。但咱们必定会提早几天找到问题所在。
仅仅苦了患者，多咳嗽了几天。那段时刻他很焦虑，咱们乃至有想他会不会是精力方面要素导致的咳嗽。
现在回想起来真的十分惭愧，舍本求末了。人家是长时间咳嗽导致的焦虑，而不是焦虑导致的咳嗽。
你的咳嗽好了么？
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